Diventa Frequentatore | Escursioni a Cavallo Sant'Antioco

DOMANDA DI AMMISSIONE FREQUENTATORE TESSERATO

Inserendo queste informazioni, procederai alla compilazione automatica del modulo cartaceo per la domanda di ammissione.Tale modulo verrà poi automaticamente inviato a noi, e il giorno dell’escursione, dovrai semplicemente firmarlo, penseremo noi a stamparlo e a fartelo trovare pronto.

Se preferisci puoi anche scaricare qui il modulo in formato PDF, stamparlo e compilarlo manualmente, oppure semplicemente controllarlo prima di procedere alla compilazione online.

Dati richiesti

Nome

Cognome

Codice Fiscale

Nato a

Nato il

Residente in

Indirizzo

Telefono

Dati richiesti solo in caso di minorenne

In qualità di genitore del minore

Codice fiscale del minore

Città di nascita del minore

Data di nascita del minore

Residente in

Indirizzo di residenza

Telefono abitazione (facoltativo)

Cellulare

Indirizzo email

CHIEDE:

Di essere ammesso quale frequentatore tesserato dell’Associazione. Il sottoscritto si impegna a rispettare i regolamenti interni e il codice di condotta. Prende atto inoltre del fatto che la società provvede per tutti gli atleti che svolgono attività sportiva per ogni stagione sportiva al tesseramento (che comprende una copertura infortuni) presso federazioni e enti di promozione sportiva CONI. Inoltre,

DICHIARA

Di aver preso visione e compreso M.O.G. e il Codice Etico (Disponibili in sede e online), nonché di impegnarsi a rispettarne le norme di condotta applicabili al proprio ruolo;
Di essere consapevole di poter effettuare una segnalazione di episodi di abuso, violenza, discriminazione mediante la seguente mail riservata: Meurreddus@gmail.com

Luogo

Data

INFORMATIVA ex art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 - clicca qui e vedi informativa

DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Per conto proprio Esercitando la responsabilità genitoriale sul minore

ESPRIMO IL CONSENSO

SI al trattamento dei miei dati personali/del minore nelle modalità e per le finalità indicate al punto 3, strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto associativo e di tesseramento per la pratica dell’attività sportiva dilettantistica. NO al trattamento dei miei dati personali/del minore nelle modalità e per le finalità indicate al punto 3, strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto associativo e di tesseramento per la pratica dell’attività sportiva dilettantistica.

ESPRIMO IL CONSENSO ALL’UTILIZZO DI IMMAGINI FOTOGRAFICHE e/o AUDIOVISIVE

SI all’utilizzo e alla pubblicazione in forma cartacea o elettronica, a titolo gratuito, delle immagini fotografiche o immagini audiovisive a lei/al minore riferite o di dati a lei/al minore riferiti, per il perseguimento dei fini istituzionali del sodalizio nonché per attività di informazione, divulgazione e promozione, anche di carattere commerciale e finalizzate all’autofinanziamento del sodalizio in intestazione, in ogni caso sempre nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali dell’interessato e coerentemente con le politiche e le finalità del Titolare. Autorizzo l’associazione/società ad utilizzarle e diffonderle liberamente con qualsiasi mezzo, anche multimediale, in conformità agli scopi istituzionali e a scopo divulgativo anche a carattere commerciale con finalità di promozione e autofinanziamento del sodalizio. NO all’utilizzo e alla pubblicazione in forma cartacea o elettronica, a titolo gratuito, delle immagini fotografiche o immagini audiovisive a lei/al minore riferite o di dati a lei/al minore riferiti, per il perseguimento dei fini istituzionali del sodalizio nonché per attività di informazione, divulgazione e promozione, anche di carattere commerciale e finalizzate all’autofinanziamento del sodalizio in intestazione, in ogni caso sempre nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali dell’interessato e coerentemente con le politiche e le finalità del Titolare. Autorizzo l’associazione/società ad utilizzarle e diffonderle liberamente con qualsiasi mezzo, anche multimediale, in conformità agli scopi istituzionali e a scopo divulgativo anche a carattere commerciale con finalità di promozione e autofinanziamento del sodalizio.

DICHIARAZIONE DI ESONERO DI RESPONSABILITA’ DELL’ ASS.NE MEURREDDUS TREEKING DURANTE LE ATTIVITA’, ESCURSIONI , TREEKING ED EVENTI ORGANIZZATI DALLA STESSA

Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di:

essersi preventivamente informato/a sulle caratteristiche e difficoltà dell’escursione

aver valutato che la stessa è conforme alle proprie capacità tecniche ed attitudini fisiche

aver avuto conoscenza ed accettato il programma proposto

essersi dotato/a di attrezzatura adeguata ed efficiente

Non avere patologie gravi, e non essere in stato di gravidanza

Di aver preventivamente informato l’ass.ne di eventuali patologie o allergie compatibili con l’attività che si andrà a svolgere, quali: (specificare la patologia o allergia)

Patologie o allergie

Durante l’escursione il sottoscritto/a si impegna a:

tenere un comportamento disciplinato, ispirato al rispetto reciproco ed alla buona educazione

collaborare con gli accompagnatori e gli altri componenti della comitiva, al fine di assicurare la buona riuscita dell’escursione e di garantire a tutti la massima sicurezza

usare la massima prudenza specialmente sui percorsi esposti e pericolosi, in modo da non mettere a rischio l’incolumità propria e altrui

Responsabilità

le uscite in ambiente sono soggette a pericoli che comportano rischi; il sottoscritto/a è consapevole a priori dell’esistenza dei suddetti pericoli e, con la propria partecipazione all’escursione, assume personalmente in proprio tutti i rischi, nonché la responsabilità per i danni che può arrecare, direttamente o indirettamente, ad altri

il rapporto che si instaura, durante l’escursione, tra gli accompagnatori ed i partecipanti si configura, come “accompagnamento volontario per spirito associativo, a titolo gratuito e non professionale”

in considerazione dei rischi e dei pericoli inerenti allo svolgimento dell’escursione, il sottoscritto/a solleva sin d’ora l’associazione ASD Meurreddus Trekking, gli organizzatori, gli accompagnatori, da ogni responsabilità in merito ad eventuali incidenti di qualsiasi natura che dovessero verificarsi nel corso della stessa

Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del c.c., il sottoscritto/a dichiara di aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nella suddetta dichiarazione di esonero di responsabilità degli organizzatori e di approvarne specificamente tutti i punti elencati.

Copertura assicurativa:

il sottoscritto, dopo aver visionato le varie polizze sul sito www.csen.it/coperture-assicurative.htlm, dichiara di aver scelto la seguente polizza infortuni:

Polizza assicurativa

BASE (80.000€ morte, 80.000€ invalidità permanente, con franchigia fissa ed assoluta del 9%) - dichiara di conoscere le condizioni assicurative (disponibili sul sito internet o nella sede legale) e di non poter pretendere altri indennizzi in qualsiasi caso di sinistro, danno o infortunio

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Copertura assicurativa:

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